Les APR-DRG et le financement des hôpitaux au Québec

Résumé du document

Pendant longtemps, la plupart des hôpitaux ont été financés au « prix de journée ».
Il s'agissait d'un montant censé correspondre au coût que représente une journée passée par un patient à l'hôpital. Chaque hôpital recevait alors un budget correspondant au nombre de patients et de journées passées multiplié par le prix de journée.

L'apparition d'un nouveau mode de financement trouve tout son sens étant donné que ce mode de financement incitait les hôpitaux à garder les patients trop longtemps, à multiplier les actes et le nombre de lits d'accueil.
Afin de limiter et rationaliser les dépenses hospitalières, la plupart des pays européens tels que la Belgique, la Suisse, la Norvège, la France, l'Allemagne,... se sont mis dans les années 80 à financer leurs hôpitaux sur la base d'un budget global. Cependant, ce mode de financement n'a pas totalement fait ses preuves car il incitait à la sous-production d'actes et ne semblait pas récompenser les hôpitaux.

Dès lors, un nouveau mode de financement, la tarification à l'activité a été importé des États-Unis. Il s'agit de financer les hôpitaux en fonction de leurs activités et du coût associé à chaque pathologie traitée.

Extraits

[...] (1995). Les indicateurs d'utilisation des services de santé, in La planification de la santé. Montréal: Editions Nouvelles, p. 191-204. Lévesque G. [...]

[...] Cela permet également de pouvoir financer les activités des hôpitaux de manière plus juste et plus équitable. Depuis peu, au Québec, Le Ministère a mis des efforts importants pour développer ou aider à développer un certain nombre d'instruments de gestion axés sur les APR-DRG et visant à permettre, entre autres, aux gestionnaires d'assurer une allocation et une utilisation optimales des ressources dans les centres hospitaliers Enfin, pour terminer, nous pourrions aller plus loin dans le questionnement et nous demander si nous ne devrions pas élargir la méthodologie à d'autres types de financement tels que les dépenses pharmaceutiques ou encore les honoraires médicaux? [...]

[...] Ensuite, le budget de chaque hôpital est déterminé en fonction du nombre de cas traités. L'ensemble des séjours est regroupé en APDRGs (All Patients Diagnosis Related Groups). Cette classification (casemix) a été élaborée par B. Fetter (Yale). Elle regroupe les séjours en 612 groupes de patients supposés être homogène au niveau de l'utilisation des ressources et cohérents au niveau médical. Toutefois, cette tarification ne pousserait-elle pas les hôpitaux à abandonner les activités non rentables pour se spécialiser dans les activités rentables (celles où le traitement revient moins cher que le tarif fixé)? [...]

[...] Ou bien si les patients sont mieux répartis dans les différentes catégories? En ce qui concerne le Québec, celui-ci est une exception en la matière car sa méthode d'allocation des ressources se fait sur base historique, en fonction des besoins de la population. Elle est calculée sur une base globale pour chaque région par programme-service et par programme-soutien. L'enveloppe globale par région est ensuite répartie par établissement. Une des limites décelées dans la littérature est que historiquement, les mesures de la performance des établissements étaient généralement basée sur des grands indicateurs globaux tels que: la durée moyenne de séjour le taux de roulement ou le taux d'occupation. [...]

[...] se sont mis dans les années 80 à financer leurs hôpitaux sur la base d'un budget global. Cependant, ce mode de financement n'a pas totalement fait ses preuves car il incitait à la sous-production d'actes et ne semblait pas récompenser les hôpitaux. Dès lors, un nouveau mode de financement, la tarification à l'activité a été importée des Etats-Unis. Il s'agit de financer les hôpitaux en fonction de leurs activités et du coût associé à chaque pathologie traitée. Pour ce faire, on définit des groupes homogènes de malades puis on détermine le coût des soins qui leur sont prodigués. [...]