Le contrôle de gestion à l'hôpital

Résumé du document

La demande de soins augmente, le progrès médical, l'amélioration de la qualité et de la sécurité ont un coût mais parallèlement les ressources diminuent, la « consommation de soins » se développe et les établissements doivent respecter la politique de maîtrise des dépenses. D'où la nécessité pour les établissements de santé dans le contexte économique actuel du secteur sanitaire et médico-social, de moderniser et réorganiser leur gestion financière ou bien de la mettre en place. Les établissements, au travers de leurs gestionnaires, doivent être capables de gérer le rapport qualité/prix. Il faut rechercher les solutions les plus efficaces au moindre coût.

La gestion s'appuiera sur des outils d'évaluation, d'auto évaluation, de contrôle des dépenses et des activités médicales. Pour optimiser l'utilisation de ces outils, les personnels de santé devront durant leur formation être sensibilisés à l'économie de la santé car ce sont eux qui ordonnent l'essentiel des dépenses médicales.
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Extraits

[...] ( ) Cet équilibre est permis par les instruments de gestion en place, et ce non pas malgré, mais grâce à leurs imperfections. Ce sont les imperfections (lacunes, obscurités, imprécisions ) qui, créant du flou là où la netteté entraînerait le conflit et le scandale, permettent aux acteurs et aux normes de cohabiter sans trop de mal. Les enjeux de pouvoir, facteurs à la fois d'incertitude et d'une certaine stabilité, peuvent se comprendre également de par l'intérêt qu'à l'administration de limiter les conflits à l'intérieur de l'hôpital, notamment en optant pour l'acquisition de ressources supplémentaires plutôt que pour l'instauration d'un climat de compétition (Moisdon et Tonneau, 1999). [...]

[...] Le contrôle de gestion à l'hôpital Sommaire Sommaire Résumé Abstract Introduction I. Un contexte particulier II. Une typologie des risques organisationnels en milieu hospitalier 2.1 Le Risque-Produit Incertitudes sur la nature du rendement Complexité de l'activité de soins Difficulté de représentation de l'activité 2.2 Le Risque-Procédure Complexité de l'organisation Incertitudes sur les choix de la comptabilité analytique Incertitudes sur la pertinence des outils Incertitudes sur les performances individuelles et collectives 2.3 Le Risque-Personne Complexité des relations entre groupes professionnels L'asymétrie de l'information Les résistances au changement III. [...]

[...] De ce fait, la structure de gestion de l'hôpital, le découpage analytique, doit cohabiter avec une structure médicale liée au schéma de responsabilité médicale. Il n'y a pas toujours correspondance entre les niveaux de ces deux structures, ce qui rend l'appréhension et l'évaluation des activités encore une fois peu évidentes pour le contrôle de gestion Incertitudes sur les choix de la comptabilité analytique Comme le précisent Cauvin et Coyaud (1990) l'ambition de l'administration a toujours été d'obtenir la mise en place à l'hôpital de systèmes standardisés, destinés à la mesure de l'activité, au suivi budgétaire et au calcul des coûts, afin de permettre un suivi du budget et de l'activité des hôpitaux dans le temps et dans l'espace, grâce à une certaine comparabilité des résultats due à la standardisation des procédures Pourtant, le système d'information mis en œuvre souffre de limites liées à la complexité de l'activité, mais aussi celles liées aux choix effectués pour formaliser cette activité. [...]

[...] Ils peuvent en effet permettre aux responsables de s'auto-évaluer et de suivre l'évolution de leur activité. Le contrôle de gestion se doit d'être dans cette perspective extrêmement pédagogue et pédagogique ; il doit s'efforcer de développer des moyens de communiquer avec les acteurs, leur être donc compréhensible, et des moyens permettant aux acteurs de communiquer entre eux Communiquer La loi de 1991 avait comme préoccupation d'améliorer le dialogue et la communication entre les personnes. Ces facteurs vont de pair avec la recherche d'une meilleure organisation (Moisdon et Tonneau, 1999). [...]

[...] Nous allons dans un premier temps, préciser le contexte dans lequel l'hôpital s'insère afin de comprendre le cadre dans lequel le contrôle va se situer. Dans un second temps, nous présenterons une typologie des risques organisationnels auxquels l'hôpital doit aujourd'hui faire face et avec lesquels il doit bien souvent composer. Nous analyserons ensuite les systèmes de contrôle mis en œuvre pour répondre à la complexité et à l'incertitude qui caractérisent l'hôpital. Enfin, dans une dernière partie, à partir du constat des caractéristiques actuelles des tableaux de bord à l'hôpital, nous proposerons les évolutions envisagées pour favoriser et développer leur fonction de pilotage. [...]